妙笔文学

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第1784章 手术的艺术（第1页）

手术是在第二天上午，手术台已经准备好。

高远站在病人的左侧，面前是那个被消毒巾覆盖着的右膝，皮肤上画着紫色的标记线，髌骨、胫骨结节、关节线、入路点。这些标记是他二十分钟前亲手画的，每一笔都精确到毫米。他用记号笔在皮肤上画线的时候，观摩室里的几个美国专家交换了一个眼神，他们很少见到有人把术前画线做得这么仔细。大多数人用模板，或者让住院医师代劳。高远自己画，一笔一笔地画。

罗伯特站在对侧，双手举在胸前，保持无菌。他已经穿好了手术衣，戴好了手套，只等高远开始。

“开始吧！”高远说。

他伸手，器械护士把手术刀拍到他手心。他握住刀，手腕轻轻一转，刀尖落在皮肤上一戳，那一道小切口完成，不深不浅，干脆利落，刚好穿透皮肤、皮下组织、关节囊及内衬的滑膜。

关节镜入路建立了，高远把钝性穿刺锥探入关节腔，手腕轻轻转动，穿过髌下脂肪垫，绕过股骨髁，精准地抵达髁间窝。这个过程他没有看屏幕，他在看自己的手，在感受穿刺锥尖端传来的触感。

他把穿刺锥换成关节镜，接通光源，屏幕亮起来的瞬间，膝关节内部的世界展现在所有人面前。

观摩室里安静下来。

那不是一个正常的膝关节。

滑膜增生严重，像一片红色的水草在关节腔里飘荡。髁间窝里到处都是疤痕组织，把正常的解剖结构搅得面目全非。前交叉韧带的残端几乎看不到了，只剩下一个小小的隆起，像一个被连根拔起的树桩。后交叉韧带的位置更糟，断裂的韧带残端缩成一团，粘在后方，被疤痕组织牢牢地包裹着。股骨髁和胫骨平台的软骨面上有几处暗红色的区域，那是软骨损伤的痕迹，就像被虫子啃过的苹果表面。

这关节被破坏得够呛，常规的做法是分期手术，但高远和罗伯特选择的是一次性完成。不是因为他们喜欢冒险，是因为他们有这个技术。当你有足够的操作能力时，你不需要把一台手术分成两台。

高远换上了探针，探针是关节镜外科医生的“第三只手”，是最重要的感觉器官。它看起来只是一根细长的金属棒，顶端有一个小小的弯曲，但在一个优秀的外科医生手里，它是一个活的工具。高远的探针探入关节腔，轻轻地拨开滑膜。那动作轻得像用毛笔在宣纸上拂过灰尘，力量再大一点就会损伤组织，力量再小一点就拨不开。这个力度不是学出来的，是感觉出来的，是在几千次操作中把“用力”和“轻柔”这两个极端反复打磨、最后在中间找到的那个平衡点。

现在的高远即使闭着眼睛，利用手里的探针也可以将整个关节腔游走一遍，然后利用探针的触感可以对所有的内部结构进行精准的判断。

探针继续深入，高远用它的尖端沿着股骨外髁的内侧面缓缓划过，像用指尖在盲文上阅读。他在找前交叉韧带的原生足迹，那条韧带在受伤前的原始附着点。这是整个手术中最关键的一步。

任何重建手术的本质是模拟，模拟原来结构的功能，作为韧带重建，它的最佳起止点应该是原来的位置，这是杨平当年的理论，可是原来的位置是一个扇形的面，原来的韧带是一束，重建的起止点是一个类圆形，重建的韧带虽然也是一束，但远远不能模拟原来的韧带，这里就有一个矛盾。

后来的双束重建出现，以为能够提高模拟的质量，但是还是没有达到预期的效果，再后来，杨平找到了韧带真正的生物力学规律，这才达到预期的效果。

前交叉韧带重建的失败，百分之七十以上是因为股骨隧道的位置不对。隧道偏前了，韧带会在伸直时过紧；偏后了，屈曲时会过松；偏上或偏下了，会与髁间窝发生撞击摩擦。而正确的位置，就是那个“原生足迹”，几百万年进化出来的、人体自己设计的、最优的附着点。

找到它，手术就成功了一半。

高远的探针停了下来。尖端抵在股骨外髁内侧面的一个小小凹陷处。那个凹陷几乎看不出来，它被疤痕组织覆盖着，表面还有一层薄薄的纤维软骨，但高远的探针感觉到了。那不是视觉，是触觉。探针传递到手指的压力反馈告诉他：就是这里。这里的骨质比其他地方稍微硬一点，表面稍微粗糙一点，形状稍微凹陷一点。所有这些“稍微”加在一起，组成了一个确凿的证据。

“就是这里！”高远说。

观摩室里的专家们盯着屏幕，很多人看不出高远指的那个点和周围有什么不同。屏幕上的图像是二维的、平面的，而高远脑子里的图像是三维的、立体的。他不仅看到了那个点，他还看到了它在整个膝关节运动轨迹中的位置，看到了它与胫骨止点的空间关系，看到了它在屈膝三十度、六十度、九十度时的张力变化。这些都是他在术前就已经在脑子里模拟过无数遍的，现在只是在实景中做最后的确认。

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电钻的声音响起来。

高远拿起导向器，抵在股骨外髁的内侧壁上。导向器的尖端精确地嵌入了原生足迹的中心，那个他用探针找到的凹陷。他调整了两次角度：第一次是初步定位，第二次是微调。两次调整的幅度都非常小，可能只有一两度，但就是这一两度的差别，决定了隧道方向是平行于髁间窝顶壁还是略微偏斜。平行是最好的，因为移植物的走行最接近原生韧带的走行，生物力学最优化。

电钻开始转动，高远扣动扳机的时候，他的左手握着导向器的把手，右手握着电钻，两只手形成一个稳定的三角形。钻头穿透皮质骨的那一刻，他感觉到了一个极其细微的震动变化，从钻硬质骨的沉闷震动变成了钻松质骨的柔和震动。他没有停下来，继续推进。钻头在松质骨中穿行，像一根针穿过一块海绵。高远能够通过电钻传来的震动频率判断钻头在骨质中的位置，浅了、深了、偏了、正了，所有这些信息都通过他的手掌传递到他的大脑，大脑在零点一秒内做出判断，然后通过他的手指做出调整。整个过程不需要视觉确认，甚至不需要思考，是一种已经内化了的、变成了本能的操作。

钻头突破对侧骨皮质的那一刻，高远的手腕微微一沉。那个“落空感”传来，他立刻松开扳机，电钻停下来。他拔出钻头，用探针探入隧道，确认方向和深度。隧道的内口在原生足迹的中心，外口在股骨外侧皮质的预定位置，全长四厘米，方向与髁间窝顶壁平行，误差不超过一毫米。

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