妙笔文学

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第1553章 你来回答（第2页）

只是上课前他明明没来，难道现在来了？

果不其然，众人在教室的最后面，找到了方知砚的身影。

而才刚刚坐下，凳子都没有被焐热的方知砚，脸上也露出一丝苦涩的表情。

完了，被抓包了，这是要针对自己了。

只希望这位老教授提出来的问题不要太过刁钻吧。

“前几节课，我们讲了心律失常的药物选择，那是基础，但临床上，病人不会按照教科书上来生病，所以，我的问题，就是想要看看，你们在临床上，会不会把病人治死。”

“第一个问题，一个七十岁的老太太，因急性下壁心肌梗死入院，急诊做了pci，右冠置入一枚支架，术后第二天，患者突发呼吸困难，血压8550，心率130，颈静脉怒张，双肺听诊清晰，没有湿啰音。”

“问题来了，急性下壁心梗术后第二天，呼吸困难，血压低，颈静脉怒张，肺野清晰，这不是心源性肺水肿，那是什么？诊断是什么？如何处理？”

教室有几分安静，但这个问题并不是十分困难。

所以张维庸开口道，“其他同学也可以回答，答对了加课堂表现分。”

而后，前排有一个女生试探性开口道，“心包填塞？”

张维庸看了她一眼，随后缓缓摇头，“下壁心梗术后第二天，心包填塞确实需要考虑，但患者没有奇脉，没有心音遥远，难道不能排除心包填塞吗？”

那女生脸一红，连忙低下头。

不过张维庸并未说什么，只是开口道，“不要怕答错，想说就说，说错了不可怕，可怕的是不懂装懂。”

紧接着，他又看向众人。

但这一次，没有人回答了。

张维庸也不废话，直接将目光落在了方知砚的身上，“那位刚到教室的同学，你来回答吧。”

方知砚脸色一滞，他苦笑一声，随后缓缓站起来。

虽然张教授确实是有几分针对自己，但好歹只是为让学生学会知识。

而且这个问题，其实并不困难。

至少对于方知砚而言，轻飘飘的毫无分量。

“张教授，我认为诊断上首先考虑右心室梗死。”

“急性下壁心梗的患者，有相当比例合并右心室梗死，尤其是在右冠病变的情况下，右心室梗死导致右心衰竭，临床上的表现为低血压，颈静脉怒张，双肺听诊清晰。”

“但实际上，右心室梗死最典型的特征是颈静脉压升高与低血压并存，而肺部无啰音。”

“至于说处理上，应该是大量补液，维持足够的右心室前负荷，如果补液后血压仍不升，可以考虑使用正性肌力药物如多巴酚丁胺。”

“同时尽快恢复右冠的血流，患者已经做了pci，术后出现症状，要紧急评估支架是否通畅，排除无复流或支架血栓。”

听着方知砚的话，教室内一片安静。

众人思索着方知砚的话，眼睛亮亮的。

对于大部分人而言，其实这个问题他们都能够回答出来，只是脑子没有把一系列的东西联系起来。

此刻方知砚的讲解，让他们纷纷点头。

张维庸没有评价，也没有说什么，只是继续开口道，“第二个问题。”

“一个五十岁男性，因胸痛一小时到急诊，心电图显示广泛前壁心肌梗死。你准备行急诊pci，但是患者在转运导管室的过程中突然发生意识丧失，心电监护显示心室颤动。”

“你立即进行了电除颤，200j一次，成功转复为窦性心律，患者意识恢复，生命体征尚可。”

“问题来了，处理完室颤之后，你的下一步最重要措施是什么？注意，我说的是下一步最重要措施，不是常规的抗心律失常药物。”

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