妙笔文学

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第696节（第1页）

溜不掉了，宋学霖走回来到前辈身边，小声说：“这次是不是那个谁又把我们带坑里了？”

宋医生是天才，那双眼明察秋毫的。

“是。怎样？”黄志磊说，不用抱怨了。这个坑，这回坑了一堆大佬。他们只不过是小虾米而已。大佬在他们面前先掉坑里呢。

这前辈原来比他宋猫狡诈。宋学霖的褐眸悠悠间，见到了谢婉莹，道：“谢医生在。是不是谢医生发现这个病人是什么病？”

第2618章断血

主动脉瘤主动脉夹层均是平日里在临床上难以察觉出来的病，所以等病人到医院就诊大多数为时已晚了。

小师妹是厉害。小师妹最厉害的另一点是一根筋。黄志磊感慨。

瞧所有人在想着要拿这个坑怎么办时，谢婉莹站在灯板面前一直在研究那张mr片。

段三宝站在她身后，陪着她看片子。

可能是他们两人下午讨论过一次病人病例了，该吵该争的争过一次了，现在看着片子可以比较沉默是金。

其他老师大佬们，被这个病人的重病信息轰炸到，脑子有点受刺激症状，站在旁边争论不休。

“昏迷了。这个mr片肯定不太准了。再照片子的话，这个夹层应该是撕裂到无名动脉或是左颈总动脉了。”

无名动脉和左颈总动脉以前提过了，是主动脉弓发出去的分支，连接重要的脑血管主干。可以说，这两条血管一旦出什么问题，脑组织要被断血液营养了。脑缺血造成患者意识障碍，直接临床表现为现在的亚希妈妈昏迷不醒。

主动脉夹层怎么引起无名动脉和左颈总动脉“断血”了呢？

这里再说到主动脉夹层这个病另外一些特点。它是有和主动脉瘤相似的地方：怕像气球爆炸破裂大出血。形成球大的血肿压迫附近器官组织。比如说压迫到附近的食管，会导致吞咽困难，压迫到肠系膜上动脉，可能导致肠坏死。

但是显而易见，主动脉夹层能广泛引起器官各种“断血”症状的不是上述说的这些原因。主动脉夹层和主动脉瘤显著不一样的地方在于外膜未破，血跑到夹层里头去了。

夹层有血，会挤压血管原来的真腔，让真腔内血流量猛降。在临床上最直观体现出来的是患者的两侧肢体血压差。被夹层受压的那一侧肢体血管真腔内血液少，造成量出来的血压低。

再深度点讲，这个血压低绝不是好事情，读医的都知道这代表机体某部分缺血了。

确实是这样，哪怕血液是在夹层里跑好像没丢，实际上这部分血跑去夹层后，血管真腔内流的血少了。夹层是假的，不是真血管，它不联系器官主要血管，血液需要从真腔去到器官供器官营养。跑去夹层的血是溜掉了，没能去到器官。这样会让有夹层发生的血管段“断血”了。只要其它器官供血的主要血管干与这段发生夹层血管有关系的，通通会被“断血”。这些器官自然而然处于缺血状态了，医学上又叫做灌注不良灌注不足。

比如累及一侧或双侧肾动脉，患者会发生无尿血尿严重的话肾衰竭。

腹腔动脉受累，可能引发肝脾梗死无可挽救的后果。

累及下肢动脉，轻则发冷，重则疼和坏死了。亚希妈妈肢体发冷是这缘故了。

让脊髓“断血”，有可能相应的脊髓段出现症状，轻则腰椎疼重则截瘫。

上面说的无名动脉左颈总动脉被“掐”，中枢神经系统症状出现了。

第2619章谁合适

主动脉夹层的恐怖不止以上。

夹层里跑的血去不到该去的地方，同时会在夹层里形成血液压力继续上下撕裂主动脉。只要外膜始终未破，可以不停地撕撕撕，让累及的全身“断血”器官迅速扩大直到重要器官衰死。这个病在短时间内成倍增大的影响是足以让医生万般恐惧的。

在临床上，只要确诊是主动脉夹层，有条件的话马上开刀。没条件的话，第一条医嘱是患者绝对不能动的。你一动，血压波动，会导致夹层里的血液继续撕主动脉。毕竟主动脉夹层有急性期稳定后从转慢性的机率，可以再择机创造手术条件大大降低患者的死亡风险。

努力控制稳定血压，是所有医生第一步遇到这种病人需要做的。而某些人的一意孤行，非要把患者转院。转院途中让病人经受颠簸，导致这样的结果不意外。

实际上把心胸外科医生叫到北都三帮忙手术好过把病人急转院。北都三是综合三甲，在硬件上可以满足需求。

夹层撕到上面去，夹层发生段越长越多，手术越难做，手术风险性越高死亡率越高。这不是转到更好的医院可以解决的。

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